ความดันโลหิตสูง กลุ่มย่อยของการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่และการวิเคราะห์เมตา การวิเคราะห์กลุ่มย่อยของโปรแกรมการตรวจหาและติดตามผล ความดันโลหิตสูง HDFP ในบุคคลที่มีหลักฐานของโรคหัวใจและหลอดเลือด ที่การตรวจวัดพื้นฐานจะให้การสนับสนุน สำหรับการรักษาภาวะความดันโลหิตสูง ในผู้ป่วยกลุ่มย่อยโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด ในกลุ่มที่ได้รับการบำบัดด้วยความดันโลหิตสูงแบบขั้นตอน การลดระดับความดันโลหิตส่งผลให้ความเสี่ยง

การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลง เมื่อเทียบกับผู้ป่วยในกลุ่มเปรียบเทียบ การควบคุมความดันโลหิตเองมีผลดีต่ออุบัติการณ์ ของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ HDFP ไม่ได้ศึกษาว่ายาลดความดันโลหิตชนิดใดควรใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ จนถึงความดันโลหิตต่ำ เมื่อไม่นานมานี้การศึกษาของ ALLHAT ได้เปรียบเทียบประสิทธิผลของการลดความเสี่ยง ของโรคหัวใจและหลอดเลือดกับยาขับปัสสาวะ

ไทอาไซด์และยาที่ใหม่กว่า แอมโลดิพีน ไลซิโนพริล โดซาโซซิน ผลลัพธ์ของ ALLHAT ชี้ให้เห็นว่าการลดความดันโลหิต มีความสำคัญมากกว่ากลุ่มยาที่ใช้ นอกจากนี้ การศึกษาของ ALLHAT ยังแสดงให้เห็นอีกว่าผู้ป่วยความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่ต้องการสอง ยาขึ้นไปและผู้ป่วยเบาหวาน หัวใจล้มเหลวหรือไตวายมักต้องใช้ยา 3 ถึง 4 ตัว ความดันซิสโตลี BP เป้าหมายในผู้ป่วยมากกว่าไดแอสโตลิก BP ใน ALLHAT ผู้ป่วยเพียงสองในสามบรรลุเป้าหมาย

แม้จะใช้ยาหลายชนิดก็ตาม ดังนั้น ข้อสรุปหลักเกี่ยวกับผู้ประกอบวิชาชีพจากการศึกษานี้คือ ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความเสี่ยงสูง ส่วนใหญ่ต้องการการบำบัดด้วยยาร่วมกัน เพื่อให้บรรลุเป้าหมายความดันโลหิตตก และยาตัวใดตัวหนึ่งในสูตรการรักษาควรเป็นยาขับปัสสาวะ ไทอาไซด์ บทสรุปของการวิเคราะห์เมตาที่ใหญ่ที่สุดจนถึงปัจจุบัน ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยมากกว่า 149,000 รายคือ การลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด ต่อยาลดความดันโลหิตทั้งหมด

ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตเท่านั้น ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการตายของ CV ที่สูงขึ้นด้วยตัวบล็อกแคลเซียม แม้แต่ในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งได้รับการยืนยันอีกครั้งในการศึกษาของ ALLHAT นอกจากนี้สารยับยั้ง ACE ยังช่วยลดอัตราเหตุการณ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่ากับยารุ่นเก่า ดังนั้น สมมติฐานที่ว่ายาลดความดันโลหิตรุ่นใหม่ สารยับยั้ง ACE และตัวต้านแคลเซียมจะส่งผลต่อการพยากรณ์โรค ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ซึ่งให้ผลเพิ่มเติมนอกเหนือ จากยาลดความดันโลหิตต้องได้รับการยืนยัน ผลของยาใหม่ที่ไม่ขึ้นกับความดันโลหิต ผลเพลโอทรอปิกของยาลดความดันโลหิต สารยับยั้ง ACE จากการศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่า การปิดล้อมของระบบเรนิน แองจิโอเทนซิน อัลโดสเตอโรน RAAS มีผลในการป้องกันโดยตรงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากเนื้อเยื่อ หัวใจ หลอดเลือด ไขมันในหลอดเลือดของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจำนวนมากแสดงการกระตุ้น RAAS ในพื้นที่เนื้อเยื่อ

การใช้สารยับยั้ง ACE อาจเป็นประโยชน์ทางคลินิกโดยเฉพาะ สารยับยั้ง ACE มีผลต้านหลอดเลือด ไพลโอทรอปิกจำนวนมาก ซึ่งดูเหมือนจะไม่ขึ้นกับการลดความดันโลหิต ปรับปรุงการทำงานของบุผนังหลอดเลือด ลดความเครียดออกซิเดชัน เช่น ลดกิจกรรมของ NADP ออกซิเดส ลดการอักเสบของหลอดเลือดและระดับโมเลกุลการยึดเกาะ ยับยั้งการเกิดไมโทเจเนซิส การถดถอยของเนื้อเยื่อ การมีไขมันไปจับที่เส้นเลือด และการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย

ในระดับที่มากกว่ายาที่มีอายุมากกว่า ข้อจำกัดของโปรตีนในปัสสาวะมากกว่ายาตัวเก่า ลดความถี่ของโรคเบาหวานที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ การปรับปรุงการละลายลิ่มเลือด ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้สารยับยั้ง ACE จะถูกระบุสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีส่วนการขับออกที่ลดลง อย่างไรก็ตาม ผลประโยชน์ของพวกเขาอาจขยายไปไกลกว่าผู้ป่วยประเภทนี้ การป้องกันการศึกษาผลการเต้นของหัวใจ HORE ทดสอบประสิทธิภาพของสารยับยั้ง ACE ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง

โดยไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ใหญ่ 9297 คนที่เป็นโรคเบาหวานหรือโรคหลอดเลือด และส่วนที่ขับออกมาปกติ รามิพริล 10 มิลลิกรัมต่อวัน ลดอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดรวม MI โรคหลอดเลือดสมอง การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดลง 22 เปอร์เซ็นต์ที่ 4.5 ปี เมื่อเทียบกับยาหลอก ผลดีนี้พบได้ในผู้ป่วยทุกกลุ่มและเสริมผล ของวิธีการป้องกันทุติยภูมิแบบดั้งเดิมทั้งหมด การวิเคราะห์ทางสถิติพบว่ามีเพียงส่วนน้อย

การลดความเสี่ยง 40 เปอร์เซ็นต์ ผลประโยชน์ในโรคหลอดเลือดสมองและ 25 เปอร์เซ็นต์ ในโรคหัวใจและหลอดเลือด สามารถอธิบายได้โดยการลดความดันโลหิตที่สังเกตได้น้อยมาก 3 ต่อ 2 มิลลิเมตรปรอท โดยทั่วไปผลทางคลินิกอธิบายได้จากผลไพลโอทรอปิกของ ACE สารยับยั้งรามิพริล การศึกษาเพิ่มเติมได้ขยายรายการของผลไพลโอทรอปิกของรามิพริล ให้รวมถึงการลดโรคหลอดเลือดสมอง MI ที่ร้ายแรงและไม่ร้ายแรง

ความก้าวหน้าหรืออาการแน่นหน้าอกของหลอดเลือดหัวใจตีบ ความจำเป็นในการปรับหลอดเลือดหัวใจ และโรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการใหม่ การศึกษา EUROPA ที่เพิ่งเสร็จสิ้นไป เมื่อเร็วๆนี้เปรียบเทียบผลของเพรินโดพริล และยาหลอกในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่คงที่ และไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวพบผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน การศึกษาต่อเนื่องหลายครั้งเกี่ยวกับการใช้สารยับยั้ง ACE และตัวรับแอนจิโอเทนซินในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ONTARGET

ควรช่วยในการพิจารณาความเกี่ยวข้อง ทางคลินิกที่แท้จริงของผลสมมุติฐานที่ไม่ขึ้นกับ AD ของยาเหล่านี้ การศึกษาจำนวนหนึ่งได้พิสูจน์ผลในเชิงบวก ของการใช้แคลเซียมคู่อริต่อกระบวนการของหลอดเลือด ความดันโลหิตเป้าหมาย การทดลองทางคลินิก เพื่อการรักษาความดันโลหิตสูงที่เหมาะสม OHT เปรียบเทียบประสิทธิภาพ และความปลอดภัยของการลดความดันโลหิต แบบเข้มข้นและแบบธรรมดา การศึกษานี้รวมผู้ป่วย 3080 ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งมีอยู่

ความถี่ต่ำสุดของการเกิดโรคหัวใจ และหลอดเลือดที่สำคัญถูกสังเกตที่ความดัน ไดแอสโตลิกเฉลี่ยที่ 82.6 มิลลิเมตรปรอท การศึกษา HOT ให้หลักฐานแรกจากการทดลองทางคลินิก ที่มีกลุ่มควบคุมแบบสุ่ม ซึ่งลดความดันไดแอสโตลิกต่ำกว่าเป้าหมายปกติที่น้อยกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท ปลอดภัยและเป็นประโยชน์ในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ลดความดัน ไดแอสโตลิก ลงอย่างมากจนถึงระดับเป้าหมายที่ต่ำกว่า 80 มิลลิเมตรปรอท

ซึ่งจำกัดอุบัติการณ์ของโรคหัวใจ และหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานประมาณครึ่งหนึ่ง จากข้อมูลข้างต้น JNC-7 ได้แนะนำเป้าหมาย BP บางอย่าง ซึ่งรวมถึงความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 140 มิลลิเมตรปรอทและไดแอสโตลิกต่ำกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน รวมทั้งผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดแล้วความดันซิสโตลิกต่ำกว่า 130 มิลลิเมตรปรอท และไดแอสโตลิก ต่ำกว่า 80 มิลลิเมตรปรอท ในผู้ป่วยเบาหวานหรือภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

อ่านต่อได้ที่ >> โรคหลอดเลือด อธิบายการแบ่งชั้นความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด